Uretroplastie cu Placă Incizată Tubularizată (TIP)

Tehnica TIP (Snodgrass, 1994) se bazează pe ideea că o incizie mediană a plăcii uretrale o poate lărgi suficient pentru tubularizare fără a produce stenoză. Multe centre raportează rezultate excelente. Două criterii sunt esențiale pentru rezultate bune: placa uretrală trebuie să aibă cel puțin 1 cm lățime și să nu existe chordee profundă distală. Tehnica a devenit populară datorită ușurinței execuției, a complicațiilor reduse și a meatului final în formă de fantă. Importanța dilatărilor regulate rămâne controversată.

Etape operatorii

• Fir de tracțiune în gland, ușor proximal de locul preconizat al neomeatului. Incizie circulară la 1–2 mm proximal de meat, decolarea pielii până la joncțiunea penoscrotală.
• Placa uretrală este separată de aripile glandului prin incizii paralele, iar aripile sunt mobilizate cu grijă.
• Incizie mediană de relaxare a plăcii uretrale (fără a atinge vârful glandului). Se fixează un stent de 6 Fr, urmat de tubularizare în două straturi cu sutură continuă subepitelială (7-0 poliglactină).
• Plasare de strat protector din țesut Dartos, pedicul dorsal transpus ventral pentru acoperire suplimentară.
• Închiderea glandului și pielii cu fire 6-0 poliglactină și 7-0 catgut cromat.
• Lambouri Byars din pielea prepuțială pentru a simula rafeul median. Pansament Tegaderm. Stentul se îndepărtează după circa o săptămână.

Complicații: 5–35% în hipospadias distal și până la 65% în cel proximal: stenoză meatală, fistule persistente, obstrucție, chordee reziduală.

Lambou Insular Prepuțial Transversal

Etape operatorii

• Incizie profundă în Y pe gland, excizia chordeei sau a țesutului fibros. Evaluarea meatului și lărgirea, dacă este necesară.
• Decolarea pielii peniene și prepuțiale, cu păstrarea arterelor pediculare.
• Crearea unui lambou rectangular de 1,5 cm lățime, tubularizat în jurul unui cateter de 10 Fr și suturat la meat.
• Pediculul este separat de stratul extern al prepuțului până la rădăcina penisului.
• Aripile glandului sunt rotite medial în jurul neouretrei; se aplică suturi transversale tip saltea. Se face deeptelizare pentru protecție.

Complicații: Fistulă, dehiscență, diverticul, rotație (10–30%).

MAGPI (Avansarea Meatului și Glanuloplastie Integrată)

Tehnică utilizabilă pentru hipospadias glandular cu meat uretral mobil, care poate fi avansat spre vârf. În cazul unui meat fix, rezultatele sunt mai puțin favorabile.

Etape operatorii

• Avansarea meatului prin secționarea longitudinală a buzei dorsale și închiderea transversală (clasic MAGPI).
• Glanuloplastie prin rotirea aripilor glandului în formă conică și reaproximare în două straturi.

Complicații: Recul meatal dacă tehnica este aplicată în cazul unui meat fix. Este necesară precizie pentru formarea unui gland conic.

Lambou Insular Onlay

Ideal pentru hipospadias proximal fără chordee profundă. Dacă chordeea este sub 30°, se poate opta pentru plicatură dorsală în loc de excizie.

Etape operatorii

• Incizie verticală mediană pe gland pentru a crea un șanț larg pentru meat.
• Incizie subcoronală în jurul glandului, extinsă pe placa uretrală și șanțul glandular.
• Deglovarea pielii, păstrarea arterelor pediculare și prepararea lamboului din prepuțul intern.
• Lamboul Onlay este suturat în poziție cu sutură continuă 7-0 poliglactină. Aripile glandului sunt rotite medial în jurul neouretrei.

Complicații: Fistulă, dehiscență, rotație, recurbație recurentă (10–20%).