Mai mult de 300 de tehnici operatorii au fost descrise pentru corectarea hipospadiasului. Chirurgul trebuie să folosească tehnica care îi aduce cele mai bune rezultate.

Următorul algoritm rezumă protocolul Profesorului Hadidi pentru diferitele forme de hipospadias:

„Lateral Based Onlay (LABO) – Tehnica” pentru Hipospadiasul proximal fără cordee profundă:

Lamboul Lateral Based (LAB) pentru hipospadiasul proximal cu cordee profundă:

Reconstrucția în două etape pentru hipospadiasul perineal cu cordee profundă:

Înainte de operație	După prima operație	2 ani după a doua operație

80% dintre hipospadiile distale nu au curbură. Restul de 20% au curbură din cauza scurtării pielii, care este de obicei corectată în timpul operației de hipospadias.

Conform experienței Profesorului Hadidi, 50% dintre pacienții cu hipospadias proximal nu au cordee sau au cordee superficială care poate fi corectată prin mobilizarea pielii. Ceilalți 50% dintre pacienții cu hipospadias proximal (Gradul IIIb) au o curbură profundă care trebuie corectată prin excizia țesutului hipoplastic scurt care este de obicei prezent distal de deschiderea uretrală.

Aproape toți pacienții cu hipospadias perineal (Gradul IV) au cordee profundă care trebuie corectată în prima operație.

În esență, există două tipuri principale de cordee asociate cu hipospadiasul: Cordee superficială și cordee profundă.

Tipul SUPERFICIAL este de obicei prezent în 20% dintre hipospadiile distale și în aproximativ 50% dintre hipospadiile proximale. Este important de remarcat că în cordeea superficială, benzile de fixare și curburile peniene sunt prezente proximal de meatusul hipospadic (fotoa de mai sus).

Al doilea tip de cordee este Cordeea PROFUNDĂ. Aceasta este de obicei prezentă în aproximativ 50% dintre hipospadiile proximale și în aproximativ 10% dintre hipospadiile distale. Este important de remarcat că în cordeea profundă, benzile de fixare rigide și curburile peniene sunt prezente distal de meatusul hipospadic (fotoa de mai jos).

Cordee superficială	Cordee profundă

Procedura „Nesbit” este o procedură care încearcă să corecteze curbură ventrală a penisului prin scurtarea suprafeței superioare a penisului (plicarea dorsală). Acest lucru duce de obicei la o scurtare suplimentară a penisului.

Prof. Hadidi nu recomandă această abordare pentru corectarea curburii peniene, deoarece rezultă într-o scurtare a unui penis deja scurt (corectarea unei deformații de jos prin crearea alteia deasupra).

În plus, mulți adulți se plâng de un penis scurt și de erecții dureroase după procedura Nesbit sau plicarea dorsală.

Atunci când un copil are hipospadias asociat cu cordee profundă (curbura peniană), primul pas este corectarea cordeei. Există două abordări pentru acest lucru:

• Posibilitatea A: Excizia tuturor țesuturilor hipoplastice care împiedică îndreptarea penisului. Cu această abordare, penisul devine mai drept și mai lung decât înainte de intervenția chirurgicală.
• Posibilitatea B: Scurtarea suprafeței superioare a penisului. Cu această abordare, penisul devine drept, dar mai scurt decât înainte de intervenția chirurgicală. În plus, mulți adulți se plâng de dureri la erecție, deoarece corpul penisului are nevoie de spațiu pentru expansiune și este restricționat de sus de cusături și de jos de țesutul hipoplastic.

• 1) Lăsați-l așa cum este și efectuați fie reconstrucția prepuțului, fie circumcizia la 6 luni după operație.
• 2) Efectuați circumcizia la finalul reconstrucției uretrei.
• 3) Efectuați reconstrucția prepuțului la finalul reconstrucției uretrei.

Un raport al unui pacient anonim:

Viața mea cu hipospadias

Malformația congenitală a uretrei este corectată de obicei chirurgical în copilăria timpurie. Acum am 28 de ani și nu am suferit această corectare. Nu am observat decât la pubertate că penisul meu arată diferit față de al altor băieți atunci când prepuțul este retras. Cu timpul, m-am simțit jenat, temându-mă să fiu expus și nu doream să stau într-un rând lângă ceilalți la toaletă. Pentru a evita asta, încercam să merg la toaletă singur sau alegeam cabină. A fi tachinat pentru că mă așezam pe toaletă în timp ce urinam era mai puțin deranjant decât o posibilă descoperire a hipospadiasului, care îmi provoca o anxietate constantă. Mai ales în pubertate, nu vrei să fii „diferit”. Am încercat să suprim malformația și am evitat orice avansuri și contacte sexuale. Cu siguranță ar fi fost mai bine să mă adresez părinților cu această povară, dar mi-a fost chiar rușine să vorbesc cu ei și nu am ridicat subiectul. Reprimarea a devenit în cele din urmă parte din viața mea de zi cu zi, inconștient, mai degrabă decât auto-protectivă, deoarece panică și sentimentul de a fi diferit au afectat psihicul meu.

Abia la vârsta de 20 de ani am aflat din întâmplare pe internet că malformația mea congenitală a uretrei era un așa-numit hipospadias și că acesta apare destul de frecvent la băieții nou-născuți. Informațiile despre corectările chirurgicale se refereau în principal la sugari. Aici s-a subliniat întotdeauna că o operație la vârsta între 12 și 18 luni era cea mai avantajoasă. Am presupus că o corectare operativă de succes în adulți nu era o opțiune sigură din cauza ratei mai mari de complicații. Prin urmare, am respins această opțiune pentru moment. Totuși, m-am simțit mai bine când am realizat că nu sunt singurul care are această malformație congenitală și că chirurgia era, în principiu, posibilă. De atunci, m-am simțit puțin mai în siguranță cu hipospadiasul și am îndrăznit să permit contactul fizic. Femeile pe care le-am întâlnit au reacționat foarte diferit față de hipospadias. Am experimentat respingere, indiferență, dar și înțelegere. Totuși, a cunoaște pe cineva este relativ dificil, deoarece malformația continuă să fie foarte neplăcută pentru mine și din această cauză încerc să aflu dinainte cum ar reacționa acea persoană la astfel de malformații. Desigur, acest lucru nu funcționează întotdeauna așa cum mi-aș dori și adesea pare contrafăcut și incomod. O cunoaștere normală și relaxată nu este posibilă pentru mine.

Malformația uretrală nu mă restricționează foarte mult din punct de vedere funcțional, mai degrabă reprezintă o mare povară psihologică. Pe măsură ce trece timpul, devine din ce în ce mai greu pentru mine să trăiesc cu aceasta fără a avea îngrijorări și chiar sufer din cauza ei. Vreau o schimbare și astfel am reluat cercetarea despre corecțiile hipospadiasului la adulți și am dat peste site-ul centrului de hipospadias al Spitalului Emma Klinik din Seligenstadt. Spectrul de tratament de pe pagina principală listează deja corectarea chirurgicală pentru adulți. Am făcut o programare cu Prof. Hadidi. Printre altele, Prof. Hadidi mi-a explicat direct și plauzibil riscurile posibile ale unei corecții chirurgicale și mi s-a părut foarte profesionist. În special specializarea în hipospadias și expertiza Prof. Hadidi în adulți și răspunderea sa internațională m-au convins. Acum aștept operația și sper că totul va merge bine.

Meatus punctiform după TIP	Mai multă urină din fistulă

Totuși, mama ar trebui să contacteze chirurgul când copilul are dureri severe, dificultăți în a urina sau nu poate urina mai mult de 6 ore.

Totuși, dacă fiul dumneavoastră dezvoltă febră sau alte plângeri care nu sunt legate de operație, ar trebui să mergeți la medicul pediatru, așa cum se întâmplă de obicei.