Gradul II – Hipospadias Distal: „Tehnica Mathieu Ajustată cu Meat Fendurat (SLAM)”

Tehnica clasică Mathieu bazată pe lambou cu origine la meat este cea mai utilizată metodă pentru corecția hipospadiasului distal și a rezistat testului timpului. Cu toate acestea, un dezavantaj major este aspectul final al meatului („zâmbitor” și neterminal). Tehnica SLAM permite aplicarea metodei Mathieu în toate formele de hipospadias distal, rezultând un meat terminal, în formă de fantă. Această tehnică este potrivită pentru 70–80% dintre pacienți. Singura contraindicație este prezența chordeei severe sub meat (foarte rar în hipospadias distal).

Etape operatorii:

• Conturarea plăcii uretrale printr-o incizie în formă de U.
• Mobilizarea lamboului: Incizia este aprofundată cu foarfeca, începând de lângă șanțul coronal; fascia și corpul spongios sunt incluse.
• Excizia epiteliului din unghiuri: La colțurile proximale ale lamboului se excizează epiteliul, păstrând fascia.
• Uretroplastie: Marginile lamboului sunt suturate la marginile plăcii uretrale; se adaugă o a doua linie de sutură continuă pentru etanșare.
• Excizie în V: Se îndepărtează un triunghi din vârful lamboului pentru a crea un meat fendurat.
• Închiderea glandului și pielii: Aripile glandulare sunt apropiate în jurul noii uretre; meatul este fixat cu un fir la ora 6.

Complicații: Fistula în 2–5% din cazuri.

Fig. 9: Tehnica SLAM pentru hipospadias distal

Gradul IIIa – Hipospadias Proximal: „Lambou Onlay Bază Laterală (LABO)”

Lamboul LABO poate fi utilizat în hipospadiasul proximal fără chordee profundă care necesită secționarea plăcii uretrale pentru îndreptarea penisului. Este deosebit de util la pacienții cu gland mic. Pielea laterală peniană și o parte din prepuț sunt folosite pentru reconstrucția noii uretre, rezultând mai puține complicații și un timp mai scurt de spitalizare.

Etape operatorii:

• Incizie în formă de U; lambourile converg spre un meat fendurat.
• Mobilizarea lamboului: Incizia dreaptă este aprofundată lângă șanțul coronal.
• Sutura vârfului: Vârful lamboului LABO medial se suturează la 2 mm proximal de marginea plăcii uretrale.
• Uretroplastie: Lamboul se suturează de marginea stângă a plăcii uretrale.
• Răsucirea lamboului: Lamboul este rotit peste cateter.
• Strat intermediar: Dartos scrotal sau tunica vaginalis ca strat protector secundar.
• Închiderea glandului și pielii: Finalizată cu un fir la ora 6.

Complicații: 5–7% (fistulă, dehiscență glandulară, prolaps tegumentar).

Fig. 10: Tehnica LABO pentru hipospadias proximal

Gradul IIIb – Hipospadias Proximal cu Chordee Profundă: „Lambou cu Bază Laterală (LB)”

Acest lambou poate fi utilizat în toate tipurile de hipospadias proximal. Având dublă vascularizație, combină avantajele lamboului bazat pe meat și ale lamboului pediculat prepuțial. Permite excizia extinsă a chordeei ventrale și a plăcii uretrale fără a compromite lamboul.

Etape operatorii:

• Incizie profundă în Y pe gland; se excizează un miez de țesut moale pentru a crea spațiu.
• Excizia meticuloasă a chordeei și benzilor fibroase.
• Conturarea unei benzi tegumentare rectangulare, evitând zonele pilifere.
• Mobilizarea lamboului prin dorsul penisului până la rădăcina acestuia.
• Pielea este tubulizată în jurul unui cateter Nelaton de 10 Fr.
• Neomeatul este creat prin sutura noii uretre de gland.
• Un strat vascular protector acoperă neo-uretra.
• Închiderea pielii imitând rafeul ventral.
• Cateter suprapubic introdus pentru 10–14 zile.

Complicații: 6–12% (fistulă, rotație peniană dacă pediculul nu este complet mobilizat).

Fig. 11: Etapele tehnicii cu lambou cu bază laterală (LB)