Fig. 6 a–d: Utilizarea pielii ventrale distale față de meat pentru reconstrucția unei neo-uretre parțial epitelizate

[A] Utilizarea Combinată a Prepuțului și a Pielii Distale față de Meat

• Lambou lateral bazat (LAB) – Hadidi (2003, modificat 2009)
• Lambou oblic lateral – Hook (1896)
• Reparare într-o singură etapă pentru hipospadias proximal – Broadbent (1961)
• Lambou prepuțial parameatal – Koyanagi (1983)
• Tehnica „Yoke” – Snow (1994)

[B] Pielea Scrotală (Nerecomandată)

• Bouisson (1861)
• Rosenberger (1891)
• Rochet (1899)
• Lowsley și Begg (1938)
• Beck (1897)
• Cecil (1946)

[C] Pielea Dorsală Peniană

Davis (1940) a utilizat pielea dorsală a penisului sub formă de tub, direcționată proximal. Manevrele chirurgicale necesare („gimnastica peniană”) au fost considerate prea solicitante.

[D] Grefe Diverse

• Nove-Josserand (1897) – grefă cutanată de grosime parțială
• Devine și Horton (1961) – grefă prepuțială de grosime totală
• Bracka (1995) – grefă cutanată de grosime totală (în două etape)
• Mommelaar (1947) – mucoasă vezicală
• Humby (1941) – mucoasă bucală

Principii Generale

Momentul ideal pentru intervenția chirurgicală este între 3 și 18 luni. Se recomandă utilizarea instrumentarului delicat și a magnificării optice. Hemostaza prin garou sau adrenalină este esențială. Uretroplastia se realizează în jurul unui cateter de 10 Fr.

Alegerea Tehnicii Operatorii

Sunt descrise peste 300 de tehnici chirurgicale. Alegerea metodei depinde de tipul de țesut utilizat. Autorul recomandă:

• Tehnica Y inversat pentru hipospadias glandular
• Glanuloplastie Y-V modificată Mathieu pentru hipospadias distal
• Lambou lateral bazat pentru hipospadias proximal
• Reparare în două etape pentru hipospadias perineal

Fig. 7: Recomandări pentru corecția primară a hipospadiasului

Hipospadias de Grad I sau Glandular: Glanuloplastia Double Y (DYG)

Tehnică ideală pentru pacienții cu hipospadias glandular și meat uretral mobil. Contraindicată dacă meatul nu este mobil.

Etape Operatorii:

• Conturarea inciziei în Y inversat pe gland
• Incizie a două ramuri divergente de-a lungul marginii superioare a meatului
• Ramură mediană longitudinală până la vârful glandului
• Crearea unui spațiu pentru neo-uretră
• Suturarea Y-ului inversat în formă de V inversat
• Mobilizarea glandului pentru a înveli uretra
• Diversiune urinară și pansament timp de 24 de ore

Fig. 8: Tehnica Glanuloplastiei Double Y (DYG)