Tubularized Incised Plate Urethroplastie (TIP)

Die Tubularized Incised Plate Reparatur (Snodgrass 1994) basiert auf der Annahme, dass eine Mittellinieninzision die Harnröhrenplatte für eine Urethroplastik ausreichend erweitert. Zwei Hauptkriterien für gute Ergebnisse sind: eine Harnröhrenplatte von mindestens 1 cm Breite und keine distale tiefe Elektrode. Diese Technik ist beliebt aufgrund einfacher Durchführung und geringer Komplikationen.

Operative Schritte

• Zugnaht in die Eichel, Hautschnitt 1–2 mm proximal zum Meatus, Schafthaut degloviert.
• Harnröhrenplatte durch parallele Einschnitte getrennt, Eichelflügel mobilisiert.
• Mittellinieninzision zur Erweiterung der Platte, Platzierung eines 6 Fr-Stents.
• Tubularisierung der Harnröhrenplatte mit 7-0-Polyglactin, zweilagiger Verschluss.
• Deckung der Neourethra mit Dartos-Gewebe, transponierter Dartos-Pedikel.
• Eichelränder und Meatusverschluss mit feinen Nähten, Tegaderm-Dressing.

Komplikationen

Komplikationen treten bei 5–35% bei distaler und bis zu 65% bei proximaler Hypospadie auf (u.a. Meatusstenose, persistierende Fistel, funktionelle Obstruktion, persistierende Chordee).

Transverse Preputial Island Flap

Operative Schritte

• Y-förmige Inzision auf der Eichel, Chordee-Exzision und Meatusbeurteilung.
• Präparation von Penis- und Präputialhaut unter Schonung der Gefäße.
• Bildung eines rechteckigen Flaps von 1,5 cm Breite, Röhrenbildung um Katheter.
• Trennung des Pedikels von der äußeren Vorhauthaut.
• Fixierung des oberen Medianlappens und dreilagiger Nahtverschluss der Eichelflügel.

Komplikationen

Bei 10–30% der Patienten treten Fisteln, Wundstörungen, Divertikel und Rotationen auf.

MAGPI (Meatal Advancement und Glanuloplastie Incorporated)

Verwendet bei glandulärer Hypospadie mit mobilem Urethralgang. Ziel ist, einen terminalen Meatus zu erreichen. Bei unbeweglichem Meatus ist das Resultat weniger zufriedenstellend.

Operative Schritte

Meatalvorschub durch longitudinale Inzision der dorsalen Meatuslippe, Glanuloplastie durch Anhebung des ventralen Meatusrandes und Rotation der Flügel. Doppelschichtiger Verschluss des Eichelgewebes.

Komplikationen

Meatale Regression bei unbeweglichem Meatus möglich. Präzise Technik ist erforderlich für gute Resultate.

Onlay Island Flap

Ideal für Patienten mit proximaler Hypospadie ohne tiefe Chordee. Bei geringem Chordee (<30°) kann die Urethraplatte erhalten bleiben.

Operative Schritte

• Mittellinieninzision der Eichel bis ausreichender Breite für Meatus erreicht ist.
• Subkoronarer Inzision und seitliche Mobilisierung der Urethraplatte.
• Präparation eines 1 cm breiten Onlay-Lappens aus innerer Vorhaut.
• Fixierung des Onlay-Lappens unter Verwendung einer laufenden Nahttechnik.
• Rotation und Fixierung der Eichelflügel um die Neourethra.

Komplikationen

Bei 10–20% der Patienten treten Fisteln, Wundstörungen, Rotation oder rezidivierende Krümmung auf.