Foto: Pustule mici în timpul absorbției cusăturilor la 3-4 săptămâni după operație:

Aceasta înseamnă că trebuie să evităm orice traumatism al penisului timp de o lună, să folosim 2 scutece sau protecție sportivă timp de o lună. De asemenea, înotul, băile și sporturile trebuie amânate pentru o lună după operație.

După o lună, rana este stabilă și copilul poate duce o viață complet normală (vă rugăm să țineți cont de alte recomandări pentru adulți).

Totuși, vindecarea completă durează aproximativ 6 luni după operație.

Fistula este un canal sau tunel care face legătura între uretră și piele. Prin acest tunel iese urina. Părinții pot recunoaște acest lucru ușor atunci când observă că urina iese prin mai multe deschideri atunci când copilul urinează, la mai mult de o lună după operație. În primele săptămâni după operație, rana nu s-a vindecat complet și este normal ca urina să iasă pe lângă cusături. Fistula poate fi singulară sau multiplă (părinții pot observa mai multe jeturi de urină). Fistula apare de obicei la 1-4 luni după operație. În aproximativ 5% dintre cazuri, fistula poate apărea la câțiva ani după operație din cauza unei reacții la materialele de sutură care au rămas în penis după vindecarea completă a rănii.

Fistula după o corectare nereușită a hipospadiasului:

În majoritatea cazurilor, după corectarea TIP, este necesar să deschideți din nou uretra nouă îngustă și să reconstruiți o uretră largă nouă pentru a evita recidivarea fistulei.

Fotografii: Fistula recurentă din cauza stenozei după corectarea TIP, mai multă urină iese din fistulă decât prin vârful penisului:

Stenoza după corectarea hipospadiasului înseamnă îngustarea meatusului sau a noii uretre. Contracția rănii (în special cu linia de sutură circulară) este un proces normal de vindecare. Totuși, dacă este excesivă sau uretra recent reconstruită este îngustă, o contracție suplimentară a rănii va duce la o uretră foarte îngustă, ceea ce poate cauza strângerea copilului, durere și chiar presiune înapoi pe vezica urinară și rinichi, ducând la infecții ale tractului urinar.

Este normal ca jetul de urină să devină oarecum mai îngust la o săptămână sau două după îndepărtarea cateterului. Totuși, dacă jetul de urină este foarte îngust și lung și copilul are dureri sau străduire severă, părinții ar trebui să solicite sfaturi medicale.

Stenoza cu uretră nouă îngustă	Stenoza după TIP	Stenoza și fistula după TIP

Chirurgul utilizează cusături resorbabile în timpul corectării hipospadiasului (vicryl sau PDS). Aceste cusături încep să dispară la 3-4 săptămâni după operație. În această perioadă, epiderma poate crește în jurul cusăturilor și poate forma un mic tunel care nu este conectat la uretră și, prin urmare, nu iese urină din aceste mici tuneluri. Odată cu vindecarea completă, cusăturile vor dispărea complet, dar acele „Trasee de sutură” sau mici tuneluri vor rămâne din cauza epidermei. Acestea apar ca puncte negre mici acolo unde au fost cusăturile.

Nu este dăunător și nu necesită intervenție chirurgicală, cu excepția cazului în care, din punct de vedere cosmetic, deranjează pacientul sau părinții săi. Intervenția chirurgicală este simplă și constă în excizia cicatricei și utilizarea unui material subcuticular subțire de sutură.

Un „Diverticul” sau un „buzunar” este o complicație bine cunoscută care poate apărea după hipospadiasul proximal (Gradul IIIb sau Gradul IV) sau atunci când există o obstrucție distală. Explicația posibilă este că noua uretră pe care o reconstruiți este formată din piele (o pereche subțire) în comparație cu uretra normală cu pereți groși. Pe măsură ce urina trece prin uretra proximală, poate apărea dilatarea, ceea ce duce la formarea unui buzunar sau diverticul.

Clinic, aceasta se prezintă cu umflarea penisului atunci când copilul urinează. De asemenea, urina care rămâne în buzunar iese atunci când mama apasă pe penis în timp ce schimbă scutecul, iar câteva picături de urină ies. Aceasta poate da impresia falsă că copilul este incontinent.

Cealaltă problemă este că, pe măsură ce urina rămâne în buzunar, bacteriile se acumulează și fac urina tulbure și mirositoare, iar analiza urinei poate arăta bacterii și celule de puroi, ceea ce dă impresia falsă că copilul are o infecție a tractului urinar. Acest lucru nu este adevărat, deoarece urina infectată există doar în buzunar și nu în interiorul corpului.

Dacă buzunarul este mic și nu provoacă simptome, mama poate să-l golească de fiecare dată când schimbă scutecul și copilul poate să depășească acest lucru în timp.

Dacă buzunarul este mare și provoacă simptome, acesta trebuie îndepărtat chirurgical.

„Dehiscența rănii” înseamnă că rana s-a deschis. Poate fi parțială, afectând doar glandul, sau întreaga rană, iar în acest caz, urina va ieși din deschiderea originală, ca și cum copilul nu ar fi avut operație. Acest lucru poate apărea în caz de infecție severă a rănii sau dacă uretra nouă este îngustă (de exemplu, după procedura TIP).

Dehiscența rănii necesită o altă intervenție chirurgicală, de preferat realizată de un chirurg experimentat care trebuie să reconstruiască o uretră nouă, largă și sănătoasă.

Cordeea (curbura peniană) poate recidiva sau persista după operația de hipospadias. Există mai multe cauze posibile:

• Copilul avea corpuri cavernoase curbate care nu devin drepte prin excizia țesutului hipoplastic de pe suprafața inferioară a penisului (banana este curbată!). Dacă curvatura este mai mică de 15%, copilul poate duce o viață normală ca adult și nu este necesară o altă intervenție chirurgicală.
• Chirurgul nu a îndepărtat complet benzile hipoplastice.
• Chirurgul a efectuat plicatura dorsală care a fost incompletă sau cusăturile s-au rupt.
• Curvatura este din cauza contracției cicatricii în timpul vindecării. În acest caz, o intervenție chirurgicală suplimentară pentru excizia cicatricii este justificată.

Un „Hematom” este o acumulare de sânge care poate fi roșu, albastru sau verde (în funcție de gradul de absorbție). Acest lucru poate apărea dacă a existat o scurgere de sânge după operație sau dacă copilul a primit o lovitură în penis (de obicei când doarme).

Hematomul dispare de obicei spontan fără complicații și nu este necesară intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, aceasta ar trebui amânată pentru cel puțin câteva luni după ce totul s-a liniștit complet.

Există două posibilități:

• Prima este să se efectueze reconstrucția prepuțului. Aproape 70% dintre părinți din Germania, Austria și Elveția și aproape 90% dintre părinții din sudul Europei (Spania, Italia și Grecia) preferă reconstrucția prepuțului. Cealaltă posibilitate este să se efectueze circumcizia. Aceasta este de obicei cazul printre evrei și musulmani și 30% dintre părinți din Germania, Austria și Elveția.
• Oricare dintre intervenții durează aproximativ 30 de minute. Complicațiile sunt ușor mai mari după reconstrucția prepuțului. Fiecare metodă are avantaje și dezavantaje. Decizia finală trebuie luată de părinți. În timpul celei de-a doua intervenții, Profesorul Hadidi examinează noua uretră pentru a se asigura că este destul de largă și fără complicații și face ajustări fine ale glandului și meatusului, precum și ale prepuțului.

IMPORTANT: După reconstrucția prepuțului, prepuțul reconstruit trebuie retras de 2-3 ori pe săptămână pe viață! Altfel, poate apărea o stenoză, ceea ce înseamnă o altă intervenție chirurgicală!

Reconstrucția prepuțului, sfârșitul operației, după hipospadias distal	2,5 luni după operație
2,5 luni după operație	6 luni după operație

Circumcizia:

Circumcizia, sfârșitul operației, 6 luni după operația de hipospadias	Circumcizia, 6 luni după operația de hipospadias
Circumcizia, o zi după operație	3 luni după circumcizie, după corectarea hipospadiasului

Fotografie de mai sus: prepuțul a fost reconstruit în timpul corectării hipospadiasului. Prin retragerea prepuțului, se poate observa că deschiderea meatusului este încă la locul originar.