Hypospadias Surgery | Prof. Dr. Ahmed Hadidi
Telefonon elérhet minket hétfőtől péntekig 09:00 és 16:00 között – Németország időzóna: GMT/UTC +01:00
--:--:--
Loading date...
INFORMÁCIÓ
ORVOSOK - RÉSZ 5
Tubularizált Incizált Lemezes Húgycsőplasztika (TIP)
A Tubularizált Incizált Lemezes (TIP) technika (Snodgrass, 1994) azon az elven alapul, hogy a húgycsőlemez középvonalában végzett metszés elegendően szélesíti azt a húgycsőplasztikához szűkület kialakulása nélkül. Számos központ kiváló eredményekről számolt be e technikával. A jó eredményhez két kritérium szükséges: a húgycsőlemez szélessége nem lehet kisebb 1 cm-nél, valamint nem lehet mély disztális chordee jelen. A technika népszerűségét annak könnyű kivitelezhetősége, alacsony komplikációs rátája és a rés alakú meatus kialakulása adja. A rendszeres dilatáció szerepe továbbra is vitatott.Műtéti lépések
- Vontató öltést helyeznek el a glansban, kissé a várható neomeatus hátsó pereme fölött. Körkörös bőrmetszést végeznek 1–2 mm-rel a meatus proximálisán, majd a bőrt a penoscrotalis átmenetig felszabadítják.
- A húgycsőlemezt párhuzamos metszésekkel választják el a glans szárnyaktól, amelyeket óvatosan mobilizálnak.
- Relaxációs bemetszést végeznek a húgycsőlemez középvonalában, a glans csúcsa elérése nélkül. 6 Fr stentet helyeznek be, majd a húgycsövet két rétegű subepithelialis varrattal tubularizálják 7-0 polyglactinnal.
- A neourethrát dartos szövettel fedik, majd a dorsalis dartos pedikulumot ventrálisan helyezik át védelem céljából.
- A glanst és a bőrt 6-0 polyglactinnal és 7-0 chromic catgut varrattal zárják.
- Byars-féle lebenyeket alakítanak ki a fitymabőrből a median raphe imitálására. Tegaderm kötést alkalmaznak. A stentet körülbelül egy hét után eltávolítják.
Transzverzális Preputialis Szigetlebeny
Műtéti lépések
- Mély Y-alakú metszés a glanson, a chordee vagy rostos szövet kimetszése. A meatus állapotának értékelése és szükség szerinti tágítása.
- A pénisz és a fityma bőrének degloválása, a pedikulum artériák megőrzésével.
- 1,5 cm széles téglalap alakú lebeny készítése, amelyet 10 Fr katéter körül tubularizálnak, majd a meatushoz varrnak.
- A pedikulumot elválasztják a külső fitymabőrtől egészen a péniszgyökérig.
- A glans szárnyakat mediálisan forgatják a neourethra köré, haránt matracöltésekkel rögzítve. Védő célú de-epithelizációt végeznek.
MAGPI (Meatus Előrehúzás és Glanuloplasztika)
Ezt a technikát a glanularis hypospadiasis kezelésére alkalmazzák, ha a húgycsőnyílás mobil és előrehúzható a glans csúcsára. Ha a meatus immobilis, az eredmények kevésbé kedvezőek.Műtéti lépések
- A meatus dorsalis peremét hosszanti metszéssel nyitják meg, majd a klasszikus MAGPI-ban ezt transzverzálisan zárják.
- A glanuloplasztikát a glans szárnyainak ventrális, kúpos alakba történő forgatásával és két rétegű újraegyesítésével érik el.
Onlay Szigetlebeny
Az Onlay Szigetlebeny ideális megoldás proximális hypospadiasis esetén, ha nincs mély chordee. Ha a chordee 30° alatt van, dorsalis plicatio is előnyben részesíthető az excízió helyett.Műtéti lépések
- A glanson középvonalas függőleges bemetszést végeznek, széles glanuláris árkot hozva létre a meatus számára.
- Subkoronális metszést végeznek a glans körül, amelyet a húgycsőlemez és glanuláris árok mentén folytatnak.
- A bőrt degloválják, a pedikulum artériák megőrzésével, majd belső fitymabőrből készült lebenyt készítenek.
- Az Onlay lebenyt 7-0 polyglactin varrattal folyamatosan rögzítik. A glans szárnyait mediálisan forgatják a neourethra köré.