Hypospadias Surgery | Prof. Dr. Ahmed Hadidi
Telefonon elérhet minket hétfőtől péntekig 09:00 és 16:00 között – Németország időzóna: GMT/UTC +01:00
--:--:--
Loading date...
INFORMÁCIÓ
ORVOSOK - RÉSZ 4
II. fokozat vagy disztális hypospadiasis: „Rés alakú módosított Mathieu (SLAM) technika”
A Mathieu-féle meatal-alapú lebenytechnika a legnépszerűbb eljárás a disztális hypospadiasis helyreállítására, és az idők során kiállta a próbát. Az eredeti Mathieu-technika fő hátránya azonban a végleges meatus megjelenése („mosolygó” meatus, nem terminális). A rés alakú módosított Mathieu (SLAM) technika minden disztális hypospadiasis formánál alkalmazható, és terminális, résszerű meatus kialakulását eredményezi. Ez a hypospadiasisos betegek kb. 70–80%-át érinti. Egyetlen ellenjavallata a súlyos chordee jelenléte a hypospadiás meatus disztális részén (ami ritka disztális esetekben).Műtéti lépések:
- U-alakú metszéssel körvonalazzák a húgycsőlemez határait.
- Lebenymobilizáció: Éles ollóval mélyítik a metszést a koronális szulkusz közelében, a fascia és a corpus spongiosum is a lebeny része marad.
- Szöglet epitélium kimetszése: A lebeny proximális szögleteiben az epitéliumot kimetszik, miközben a fasciát megőrzik.
- Urethroplasztika: A lebeny széleit a konvergáló húgycsőlemez élekhez rögzítik, majd második, folyamatos varratsorral zárják le.
- V-kimetszés: Háromszög alakú darabot távolítanak el a lebeny csúcsáról a résszerű meatus kialakítása érdekében.
- Glanulus és bőr zárása: A glanuláris szárnyakat az új húgycső köré illesztik, a meatusnál 6 óránál egy varrat kerül.
9. ábra: A SLAM technika disztális hypospadiasis esetén
IIIa. fokozat – Proximális hypospadiasis: „Oldalsó alapú onlay (LABO) lebeny”
Az oldalsó alapú onlay (LABO) lebeny használható proximális hypospadiasis esetén, ha nincs mély chordee, amely a húgycsőlemez átvágását tenné szükségessé. Különösen hasznos kis glansú betegeknél. Az oldalsó péniszbőrt és a fityma egy részét használják az új húgycső kialakítására, amely kevesebb szövődményt és rövidebb kórházi tartózkodást eredményez.Műtéti lépések:
- U-alakú metszés körvonalazása; a lebenyek résszerű meatushoz konvergálnak.
- Lebenymobilizáció: A jobb oldali metszést mélyítik a koronális szulkusz közelében.
- Csúcsvarrat: A LABO lebeny mediális szegélyét 2 mm-rel proximálisan varrják a húgycsőlemez széléhez képest.
- Urethroplasztika: A lebenyt a húgycsőlemez bal széléhez varrják.
- Lebeny átfordítása: A lebenyt a katéter fölé fordítják.
- Közbenső réteg: A herezacskó dartos vagy tunica vaginalis rétegét használják védelmi célra.
- Glanulus és bőr zárása: Egy varrat kerül a meatushoz 6 óránál.
10. ábra: LABO technika proximális hypospadiasis esetén
IIIb. fokozat – Proximális hypospadiasis mély chordee-val: „Oldalsó alapú lebeny”
Az oldalsó alapú lebeny minden típusú proximális hypospadiasis esetén alkalmazható. Kettős vérellátású lebeny, amely ötvözi a meatal-alapú lebeny és a preputialis pedikulumos lebeny előnyeit. Lehetővé teszi a ventrális chordee és a húgycsőlemez széles körű eltávolítását a lebeny károsítása nélkül.Műtéti lépések:
- Mély Y-alakú metszés a glanszon; a lágyrészmag eltávolítása térnyerés céljából.
- Gondos chordee és rostos kötegek eltávolítása.
- Téglalap alakú bőrlemez kijelölése, kerülve a szőrös területeket.
- A lebeny mobilizálása a dorsumon át a pénisz gyökeréig.
- A bőr tubuláris formára zárása egy 10 Fr Nelaton katéter körül.
- Neomeatus kialakítása az új húgycső glanshoz való varrásával.
- Védő érdús szöveti réteg felhasználása a neourethra fedésére.
- A bőr zárása a ventrális raphe imitálásával.
- Suprapubikus cisztokatéter behelyezése 10–14 napra.
11. ábra: Oldalsó alapú (LB) lebeny technika lépései