Grad II – Distale Hypospadie: SLAM-Technik

Die meatal-basierte Flap-Technik von Mathieu ist die beliebteste Methode zur Reparatur von distalen Hypospadien. Die modifizierte SLAM-Technik ergibt einen endständigen, schlitzartigen Meatus und deckt etwa 70-80% der Fälle ab.

Operative Schritte

• U-förmiger Einschnitt entlang der Harnröhrenplatte mit breiten glanularen Flügeln.
• Klappenmobilisation: Inzision vertieft, Faszie und Corpus spongiosum eingeschlossen.
• Winkelepithel-Exzision: Entfernen des Epithels an den Winkeln, Faszie bleibt erhalten.
• Urethroplastik: Kontinuierliche subkutikuläre Naht, zweite Nahtlinie zur Abdichtung.
• V-Exzision: Dreieck von der Spitze des Lappens entfernt für schlitzartigen Meatus.
• Eichel- und Hautverschluss: Flügel um die neue Urethra genäht, nur ein Stich bei 6 Uhr.

Komplikationen

Bei 2–5% der Patienten tritt eine Fistel auf.

Abb. 9: Die SLAM-Technik für distale Hypospadie

Grad IIIa – Proximale Hypospadie: LABO-Technik

Der Lateral Based Onlay (LABO) Lappen wird bei proximaler Hypospadie ohne tiefe Chordee angewendet, insbesondere bei kleinen Eicheln. Er reduziert Komplikationen und Krankenhausaufenthalt.

Operative Schritte

• U-förmiger tiefer Einschnitt zur Bildung eines schlitzartigen Meatus.
• Klappenmobilisation: Rechte Inzision vertieft.
• Apex-Naht: Spitze des LABO-Lappens an Urethraplatte angenäht.
• LABO-Klappe über Katheter gedreht und angenäht.
• Urethroplastik auf beiden Seiten abgeschlossen.
• Zweite Schutzschicht mit Skrotaldartos oder Tunica vaginalis.
• Eichel- und Hautverschluss um die Neourethra.

Komplikationen

5–7% Komplikationsrate, meist Fistel, Eicheldehiszenz oder Hautabgang.

Abb. 10: Die LABO-Technik für proximale Hypospadie

Grad IIIb – Proximale Hypospadie mit tiefer Chordée: Lateraler Flap

Der laterale Flap kombiniert Vorteile der meatal-basierten und präputialen Pedikellappen und erlaubt eine vollständige Korrektur bei tiefer Chordee.

Operative Schritte

• Tiefe Y-förmige Inzision der Eichel, Bildung von drei Klappen.
• Exzision von Chordee-Gewebe, Meatus erweitert.
• Skizzierung eines rechteckigen Hautstreifens zur Bildung der Neourethra.
• Mobilisierung des Lappens bis zur Peniswurzel zur Vermeidung von Rotation.
• Röhrenbildung um einen Katheter, kontinuierliche subkutane Naht.
• Glanularflügel um die Neourethra genäht.
• Schützende Zwischenschicht, Hautverschluss entlang der Mittellinie.
• Suprapubischer Katheter für 10–14 Tage eingeführt.

Komplikationen

Bei 6–12% der Patienten Fistelbildung oder Penisrotation bei unzureichender Mobilisation des Pedikels.

Abb. 11: Schritte der Lateral-based Flap-Technik zur Reposition der proximalen Hypospadie