Abb. 6a–d: Verwendung der ventralen Haut distal des Meatus zur Rekonstruktion einer partiell epithelisierten Neourethra.

Kombinierte Verwendung von Vorhaut und Haut distal zum Meatus

• Lap (Hadidi, 2003, modifiziert 2009)
• Seitlicher schräger Lappen (Hook, 1896)
• Einstufenreparatur (Broadbent, 1961)
• Parametraler Vorhautlappen (Koyanagi, 1983)
• Jochreparatur (Snow, 1994)

Scrotal Haut

• Bouisson (1861) – Skrotalhautrekonstruktion
• Rosenberger (1891) – Penis im Hodensack vergraben
• Rochet (1899) – großer Skrotallappen
• Lowsley und Begg (1938) – lange Harnröhre aus Hodensack
• Beck (1897) – Rotationslappen aus Skrotum
• Cecil (1946) – Modifikation nach Rosenberger

Dorsale Penishaut

Davis (1940) verwendete die dorsale Penishaut zur Bildung eines Urethrakanals, jedoch war die Methode aufgrund der Komplexität weniger beliebt.

Verschiedene Transplantate

• Nove-Josserand (1897) – Spalthauttransplantat
• Devine und Horton (1961) – Preputiales Vollhauttransplantat
• Bracka (1995) – Zweizeitige Vollhauttransplantation
• Mommelaar (1947) – Blasenschleimhaut
• Humby (1941) – Mundschleimhaut

Allgemeine Grundsätze

Der ideale Zeitpunkt für eine Operation liegt zwischen 3 und 18 Monaten. Feine mikrochirurgische Instrumente und eine optische Vergrößerung (1–2-fach) sind empfehlenswert. Tourniquet oder Epinephrin in Lidocain wird für ein unblutiges Feld eingesetzt. Zur Urethroplastik wird ein 10 Fr-Katheter verwendet. Postoperativ wird ein Kompressionsverband für 6 Stunden bevorzugt.

Wahl der operativen Technik

Mehr als 300 Operationstechniken wurden beschrieben. Der Autor bevorzugt:

• Inverted-Y-Technik bei glandulärer Hypospadie
• YV-Glanuloplastik modifizierter Mathieu-Ansatz bei distaler Hypospadie
• Lateral-basierter Lappen bei proximaler Hypospadie
• Zweistufige Reparatur bei perinealer Hypospadie

Abb. 7: Empfehlungen zur Reparatur der primären Hypospadie

Grad I – Glanuläre Hypospadie: Double Y Glanuloplastie (DYG)

Diese Technik eignet sich für Patienten mit glandulärer Hypospadie und beweglichem Meatus. Bei unbeweglichem Meatus ist sie kontraindiziert.

Operationsschritte

• Umgekehrter Y-Einschnitt auf der Eichel
• Seitliche Einschnitte entlang des Meatus
• Längsschnitt zur Eichelspitze
• Schaffung eines neuen Urethraraumes
• Umnähen des umgekehrten Y als umgekehrtes V
• Mobilisierung der Eichel zur Urethraabdeckung
• Harnableitung und Verband für 24 Stunden

Abb. 8: Double Y Glanuloplastie (DYG) Technik