6. ábra a–d: A meatus disztális oldalán lévő ventrális bőr felhasználása részben epitelizált neourethra kialakításához

[A] A fityma és a meatus disztális oldalán lévő bőr kombinált felhasználása

• Lateral based flap (LAB) – Hadidi (2003, módosítva 2009)
• Laterális ferde lebeny – Hook (1896)
• Egylépcsős rekonstrukció proximális hypospadiasis esetén – Broadbent (1961)
• Parameatalis fitymalebernyeg – Koyanagi (1983)
• Yoke technika – Snow (1994)

[B] Herezacskóbőr (nem ajánlott)

• Bouisson (1861)
• Rosenberger (1891)
• Rochet (1899)
• Lowsley és Begg (1938)
• Beck (1897)
• Cecil (1946)

[C] Dorzális péniszbőr

Davis (1940) a dorzális péniszbőrből csőformát alakított ki proximális irányban. Az ehhez szükséges „pénisz torna” a sebészek számára túlzottan megterhelőnek bizonyult.

[D] Különböző graftok

• Nove-Josserand (1897) – osztott vastagságú bőrgraft
• Devine és Horton (1961) – teljes vastagságú preputialis graft
• Bracka (1995) – kétlépcsős teljes vastagságú bőrgraft
• Mommelaar (1947) – hólyagnyálkahártya
• Humby (1941) – bukkális nyálkahártya

Általános alapelvek

Az ideális műtéti idő 3 és 18 hónapos kor között van. Finom műszerek és nagyítás (optikai segédeszköz) ajánlott. A vérzéscsillapítás túrnikéttel vagy epinefrines oldattal történik. A húgycsőplasztikát egy 10 Fr katéter körül végzik.

Műtéti technika kiválasztása

Több mint 300 műtéti technikát írtak le. A választás az alkalmazott szövet típusától függ. A szerző ajánlásai:

• Inverted Y technika glanularis hypospadiasis esetén
• Y-V glanuloplasztika (Mathieu-módosított) disztális hypospadiasis esetén
• Laterális alapú lebeny proximális hypospadiasis esetén
• Kétlépcsős műtét perineális hypospadiasis esetén

7. ábra: Elsődleges hypospadiasis korrekciós ajánlások

I. fokozat vagy glanularis hypospadiasis: Double Y Glanuloplasty (DYG)

Ideális olyan betegek számára, akiknél a glanularis hypospadiasis mellett mobilis meatus van. Nem javasolt, ha a meatus nem mobilis.

Műtéti lépések:

• Inverted Y metszés kijelölése a glanszon
• Két divergens ágat ejtenek a meatus felső szélén
• A hosszanti középső ágat a glans csúcsáig húzzák
• Új húgycső kialakítására helyet készítenek
• Az inverted Y metszést inverted V formában varrják össze
• A glans mobilizálása az új húgycső köré
• 24 órás vizeletelterelés és kötés alkalmazása

8. ábra: A Double Y Glanuloplasty (DYG) technika lépései