Hypospadias Surgery | Prof. Dr. Ahmed Hadidi

Hypospadie24 Logo
hívjon most
Telefonon elérhet minket hétfőtől péntekig 09:00 és 16:00 között – Németország időzóna: GMT/UTC +01:00
Germany Flag
--:--:--
Loading date...
Menu

INFORMÁCIÓ

ORVOSOK - RÉSZ 6

Kétlépcsős helyreállító műtét

Egy kis csoportba tartozó betegek — súlyos proximális hypospadiasis, chordee és kis phallus, valamint kiújuló hypospadiasis és heges, egészségtelen bőr esetén — előnyös lehet a kétlépcsős műtéti eljárás alkalmazása (12. ábra). Az első lépésben körkörös bemetszést végeznek a koronális sulcus proximális részénél, eltávolítják a chordee-t, majd a pénisz bőrét degloválják. A pénisz egyenesítését és a chordee szövet teljes eltávolítását mesterséges erekciós teszttel kell igazolni.
Two Stage Repair Steps

12. ábra: A kétlépcsős helyreállítás lépései: chordee azonosítása, ventrális chordee kimetszése és szükség esetén plicatio. A nyers felszín fedése bőrátültetéssel. Tubularizáció a második műtét során.

A glans középvonalban mélyen megosztásra kerül egészen a csúcsig. A dorsalis fitymát óvatosan szétnyitják és a középvonalban megosztják. Középvonali zárást végeznek úgy, hogy az öltések Buck-fascia egy kis részét is megfogják. A húgyhólyagot egy 8 French Silastic Foley katéterrel kb. 5–7 napig drenálják. Amennyiben nincs elegendő genitális bőr, buccalis nyálkahártyát vagy ritkán hólyagnyálkahártyát alkalmaznak. A buccalis graftot az arc vagy az ajkak belső felszínéről nyerik. A parotis kivezetőcsövét az őrlőfogakkal szemben azonosítják, majd 3-0 nylon szállal kanülálják. A graftot körberajzolják, az alatta lévő szubmukózát infiltrálják 1% lidokain + 1:2000 adrenalin oldattal. A graftot éles preparációval nyerik ki. A második lépést 6–12 hónappal később végzik. A korábban átültetett bőrt vagy nyálkahártyát a glans és a húgycső rekonstrukciójára használják. Egy 16 mm széles csíkot mérnek ki, amely a glans csúcsáig ér. A csíkot 6-0 Vicryl® folyamatos subcuticular öltésekkel tubularizálják. A szövetfeszülést bőséges mobilizációval és alámosással csökkentik. Egy védőköztes réteg (tunica vaginalis vagy dartos) alkalmazása csökkenti a posztoperatív szövődményeket.

Mesterséges Erekciós Teszt és Chordee (Görbület) Korrekció

A ventrális görbület (chordee) mesterséges erekciós teszttel értékelhető. A hypospadiasissal járó chordee két típusa létezik:
  1. Distalis hypospadiasissal társuló chordee („bőr chordee”), amelyet a meatus proximális bőrének mobilizálásával korrigálnak.
  2. Proximális hypospadiasissal társuló chordee, amely mély, rostos, és korrekciója Heineke-Mikulicz technikával, dorsalis placatióval, corpora rotációval vagy a „Split & Roll” technikával történhet.

Védőköztes Réteg Használata

A neourethra és a bőrréteg közötti védőköztes réteg alkalmazása jelentősen javította a sebészeti eredményeket és csökkentette a szövődmények arányát. Védőrétegek típusai:
  1. Durham Smith (1973): De-epithelializáció
  2. Snow (1986): Tunica vaginalis burkolás
  3. Retik (1988): Dorsalis subcutan lebeny a fitymából
  4. Motiwala (1993): Dartos lebeny a herezacskóból
  5. Yamataka (1998): Külső spermatic fascia lebeny
Protective Intermediate Layer

13. ábra: A védőköztes rétegek típusai

Néhány technikai szempont

  1. Stentelés: Egyes tanulmányok szerint a stent alkalmazása több szövődménnyel járhat.
  2. Kötés: A kötés típusa jelentősen befolyásolja a műtéti eredményeket; bizonyos tanulmányok jobb eredményeket mutattak ki kötés nélküli esetekben.
  3. Időzítés: Újabb műtétet nem javasolt 6 hónapon belül végezni a szövetek teljes gyógyulása előtt.
  4. Sipoly kezelése: A disztális obstrukció kizárása és a fistula szarvának kimetszése szükséges a kiújulás minimalizálásához.
  5. Distalis hypospadiasis sikertelen helyreállítása: A választott technika a fibrózis mértékétől és az egészséges szövet mennyiségétől függ.
  6. Proximális hypospadiasis sikertelen helyreállítása: Az összes beteg szövet eltávolítása után oldalsó alapú lebeny vagy graft használata ajánlott.
  7. Scrotalis transzpozíció: Először a hypospadiasist kell korrigálni, majd később a scrotalis helyzetet, hogy a flap megfelelő vérellátása biztosított legyen.
  8. Szövettenyésztés: Kutatások folynak, de a szövettenyésztés alkalmazása hypospadiasis műtétekben jelenleg korlátozott.