Zweistufige Reparatur

Eine kleine Gruppe von Patienten mit schwerer proximaler Hypospadie, starker Chordee und kleinem Phallus kann von einer zweizeitigen Reparatur profitieren.

Abb. 12: Schritte der zweistufigen Reparatur

In der ersten Phase erfolgt eine zirkuläre Inzision, Exzision der Chordee und Begradigung des Penis durch Erektionstest. Falls nötig, wird bukkale oder Blasenschleimhaut als Ersatz verwendet. Die zweite Phase findet nach 6–12 Monaten statt und beinhaltet die Tubularisierung der vorbereiteten Gewebe und abschließenden Verschluss.

Künstlicher Erektionstest und Korrektur der Krümmung

Die ventrale Krümmung (Chordee) wird durch einen künstlichen Erektionstest beurteilt. Es gibt zwei Typen:

1. Oberflächliche Chordee bei distaler Hypospadie, korrigierbar durch Hautmobilisation.
2. Tiefe, faserige Chordee bei proximaler Hypospadie, korrigierbar mit Techniken wie Heineke-Mikulicz oder dorsaler Plication.

Verwendung einer schützenden Zwischenschicht

Eine Zwischenschicht zwischen Neourethra und Haut verbessert die Operationsergebnisse und reduziert Komplikationen. Verwendete Schichten umfassen:

1. De-Epithelialisierung (Durham Smith, 1973)
2. Tunica vaginalis wrap (Snow, 1986)
3. Dorsaler subkutaner Vorhautlappen (Retik, 1988)
4. Dartos Flap aus Hodensack (Motiwala, 1993)
5. Äußere Spermafaszienlappen (Yamataka, 1998)

Einige technische Punkte

1. Stenting: Kann mit erhöhten Komplikationen verbunden sein.
2. Dressing: Die Art des Verbandes beeinflusst das Ergebnis erheblich.
3. Allgemein: Erneute Operation frühestens nach 6 Monaten empfohlen.
4. Fistel-Management: Distale Obstruktion ausschließen und Fistelkanal sorgfältig entfernen.
5. Fehlgeschlagene distale Reparatur: Technikwahl je nach Gewebezustand.
6. Fehlgeschlagene proximale Reparatur: Ungesundes Gewebe vollständig entfernen, dann Rekonstruktion.
7. Transkutale Transposition: Hypospadie zuerst korrigieren, dann Transposition in späterer Operation.
8. Gewebekultur und Tissue Engineering: Bedeutendes Forschungsgebiet mit noch begrenztem klinischem Einsatz.